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北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任李燕明：“冬季天氣寒冷，本來就是呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)，而且呼吸道感染性疾病最主要的脆弱人群也是老年人。以流感為例，流感重癥也主要發(fā)生在老年人身上?，F(xiàn)在新冠疊加，多種因素導(dǎo)致老年人重癥發(fā)生的增加?！?2月22日，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任李燕明在北京接受記者采訪時這樣說。“和年輕人相比，老年人的反應(yīng)可能不是很明顯，比如說已經(jīng)體溫高了，老年人可能自己還不知道已經(jīng)發(fā)燒了?！崩钛嗝鞅硎?，老年人一旦感染了新冠，發(fā)生重癥的比例要比年輕人高。老年人自己以及家人都要做好監(jiān)測，一旦感染或者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，要特別做好病情監(jiān)測。12月21日，在上海市浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)熱哨點診室，家庭醫(yī)生龍永術(shù)為一名老年患者看診。新華社發(fā)李燕明介紹，老年人感染新冠后有可能會發(fā)生“沉默性缺氧”。家人要尤其注意老年人呼吸的狀態(tài)?？赡艹霈F(xiàn)的情況是，外表看上去老年人呼吸的狀態(tài)似乎還比較平穩(wěn)，但血氧飽和度已經(jīng)比較低了，也就是說，身體已經(jīng)缺氧。
國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏：
有老年人對缺氧反應(yīng)遲鈍
“有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因為他們對缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為‘沉默性低氧’”。12月21日晚，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏在演講中提及，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性低氧”。“沉默性低氧血癥又稱靜默型低氧血癥，血氧飽和度低于正常（＜93%），但是并沒有表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，比如胸悶氣短、喘憋、咳嗽咳痰等，但是雙肺已經(jīng)損傷，身體組織已經(jīng)缺氧。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，可以進展為急性呼吸窘迫綜合征而危及生命?！睆V東深圳第三人民醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師林元龍告訴記者，大于60歲以上老年人，高血壓、糖尿病、腫瘤患者、惡液質(zhì)等高?；颊咝枰叨茸⒁?。感染新冠時，上呼吸道癥狀不嚴重，發(fā)熱不明顯，甚至低體溫，但是病毒載量持續(xù)陽性，轉(zhuǎn)陰慢?？梢栽诓灰撞煊X中，出現(xiàn)雙肺磨玻璃樣炎性改變，而危及生命。“觀察沉默性低氧目的就是能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者缺氧的情況，特別是老年人本身癥狀少，不僅是他安靜的時候需要測量血氧飽和度，很多時候還需要在運動之后進行測量。如果他稍微走一下路還是缺氧，那么就需要注意可能是沉默性低氧的前兆，這一點十分關(guān)鍵?！绷衷堈f。在中國呼吸學科垂直自媒體“呼吸界”直播間，中日友好醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、國家呼吸醫(yī)學中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進行抗病毒藥物治療，并且準備指夾血氧儀進行重癥監(jiān)測。他提到，有的老人在嚴重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險的，需要立即吸氧?！?/span>張文宏在演講中表示，“如果缺氧短時間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進展到危重癥肺炎?！睆埼暮陱娬{(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風險的關(guān)口往前推，建議居委會或企業(yè)可以給每個有老年人的家庭送一個脈搏血氧儀。此外他提出，基層醫(yī)院必須積極開展“就地救治”，基層醫(yī)院應(yīng)當具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力。這將為新冠疫情分級診療打下好的基礎(chǔ)，避免醫(yī)療資源擠兌，使得高級別醫(yī)院能及時收治危重癥病人，或者即使在上級醫(yī)院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫(yī)院解決問題。林元龍建議，首先要讓老年人清楚沉默性低氧這個概念，自己及時進行相關(guān)血樣飽和度檢測。另外，更積極地應(yīng)對靜默型低氧血癥的辦法，是監(jiān)測活動后的血氧飽和度。如果在安靜時血氧飽和度正常＞93%；但是在輕微活動后，比如走路10米，出現(xiàn)血氧飽和度下降，也是身體臨界缺氧的表現(xiàn)，可以積極給予氧療，必要時住院進一步治療。李燕明建議，對于老年人，尤其是失能的老年，陪護的家人一定要定時監(jiān)測好體溫、心率脈搏，還有外周血氧飽和度的變化。家人可以先了解老年人整體的基礎(chǔ)狀況是怎么樣的，比如平時的基礎(chǔ)心率是多少，基礎(chǔ)的血氧飽和度是多少，在了解基本情況的基礎(chǔ)上，做好密切的監(jiān)測，第一時間覺察有無明顯的變化?！叭绻@幾項指標都比較穩(wěn)定，就沒有關(guān)系。如果出現(xiàn)不穩(wěn)定，特別是血氧飽和度明顯下降，就要及時送醫(yī)院就診?！?/span>李燕明說，就診越早，救治的成功率就越高。除此之外，李燕明建議，家人也可以觀察老年人一般情況的變化。比如，是不是能夠很好地進食，有沒有尿失禁的情況，大小便是否正常，小便量是否明顯減少，精神神志狀態(tài)是否有明顯改變。“老年人有時候無法準確表達自己的不適，但如果老年人出現(xiàn)明顯的嗜睡，或者突然出現(xiàn)不認人了、不知道自己身處何處、說話沒有邏輯等方面的現(xiàn)象，這些都是一些危險的信號?！?/strong>李燕明說。還有，老年人感染新冠之后，如果發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀持續(xù)或者出現(xiàn)加重，也需要特別注意，及時就診。如果出現(xiàn)新的異常，比如突然出現(xiàn)一側(cè)肢體活動不好，或者精神方面的異常，都需要及時送醫(yī)。另外，老年人通常合并多種基礎(chǔ)疾病，比如慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病等，如果在感染新冠病毒之后，基礎(chǔ)疾病本身出現(xiàn)加重的情況，特別是呼吸系統(tǒng)的慢性基礎(chǔ)疾病的加重，需要及時送醫(yī)就診。李燕明提醒，對于年齡超過80歲、有多種基礎(chǔ)疾病而且基礎(chǔ)疾病本身控制得就不好，也未接種新冠疫苗的老年人，家人在觀察這些指標的時候要更加細心，如果出現(xiàn)問題，送醫(yī)要更及時。據(jù)介紹，總體上年輕人發(fā)展成重癥的很少，從北京醫(yī)院（國家老年醫(yī)學中心）的情況看，收治的重癥患者絕大部分都是老年人，只有一名年輕的患者出現(xiàn)了肺部的病情進展，但是預(yù)后很好，馬上就要出院。“年輕人感染新冠如果出現(xiàn)呼吸困難，或者監(jiān)測到血氧飽和度下降，也要及時就診。”李燕明說，總體上，大多數(shù)的年輕人可以在家自己對癥治療，在流行的高峰時期，建議大家盡可能把醫(yī)療資源（特別是120的急救資源）讓給脆弱的人群。
